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Più precisamente, il principio attivo utilizzato per anni come diuretico si è dimostrato capace di inibire selettivamente lo sviluppo e la proliferazione di cellule tumorali nella leucemia linfocitica cronica, agendo su meccanismi molecolari della proliferazione e dell'apoptosi. Questi risultati, osservati per il momento solo in vitro, necessitano di una conferma sperimentale su modelli in vivo. Sebbene sia stato riportato un aumento di asfissia perinatale, parto cesareo oltre a prematurità e ritardo nella crescita intrauterina. Non è chiaro se questi casi sono dovuti all'ipertensione di fondo, al suo trattamento o ad uno specifico effetto del farmaco.
E’ una fioritura inaspettata dopo la parentesi ottocentesca che, a parte il solitario Medardo Rosso, chiudeva un po’ al ribasso sull’avvio segnato da Canova. La grigia parentesi, oltretutto, lasciava in eredità l’uso e abuso del monumento civile alla francese, esaltato dalla laicizzazione della società, che ebbe buoni cultori in Rutelli, Ferrari, Bistolfi, ecc. La scultura novecentesca italiana non si liberò del tutto dell’ingombrante retaggio, qua e là aspirava sempre al monumentale. Di sicuro vi aspirò Arturo Martini, come ci racconta la grande mostra ancora per pochi giorni ospitata alla Galleria Nazionale d’Arte Moderna di Valle Giulia, a Roma.
I disturbi bradicardici del ritmo cardiaco possono essere trattati con β-simpaticomimetici mentre per le alterazioni di questo tipo pericolose per la vita deve essere preso in considerazione l'impiego di un “pacemaker“ temporaneo. L'ipotensione come risultato dello shock cardiogeno e della vasodilatazione arteriosa può essere trattata con il calcio (10-20 ml di soluzione di calcio gluconato al 10% da somministrarsi lentamente per via endovenosa, eventualmente da ripetersi). La contemporanea somministrazione di nifedipina e di digossina può condurre ad un aumento dei livelli plasmatici di digossina, legato ad una riduzione della sua clearance. A scopo precauzionale il paziente deve perciò essere controllato per rilevare l'eventuale comparsa di sintomi di sovradosaggio di digossina e, se necessario, per aggiustare il dosaggio di digossina sulla base dei suoi livelli plasmatici.
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Il ricorso alla nifedipina sublinguale è divenuta una risposta quasi stereotipa, se non automatica, al rilevamento di valori pressori anche solo non rigorosamente nella "norma". La Nifedipina non deve essere somministrata durante la gravidanza a meno che le condizioni cliniche della paziente richiedano un trattamento con nifedipina. La nifedipina deve essere riservata alle donne con grave ipertensione che non rispondono alla terapia standard (vedere paragrafo 4.4.). La presenza di complicanze cliniche a livello degli organi bersaglio dell'ipertensione (ad esempio, infarto miocardico acuto, angina instabile, edema polmonare, dissecazione aortica, encefalopatia ipertensiva, ...), o nel corso di una gravidanza, lo sviluppo di un'eclampsia . REOMAX ® per somministrazione endovenosa è invece indicato selettivamente nel trattamento dell'edema polmonare acuto. In singoli casi durante la contemporanea somministrazione di nifedipina e chinidina sono stati osservati livelli ridotti di chinidina oppure, dopo sospensione di nifedipina, un netto aumento dei livelli plasmatici di chinidina.
La tempra dell’artista, a questo punto, appare rivelata, il trionfo definitivo non tarda. "...La chiamavano Rosa ed era bella/odorava di fiore appena sbocciato/in via Saint Vincent/.../quando la stesero sulla tavole/era tanto bianca/che seppellendola/i becchini dissero che la piccina/era crepata il giorno delle nozze/in via Saint Vincent ". Una vicenda presentata qui in maniera molto toccante; lascia a bocca aperta il pensiero che le prostitute di Brassens, come anche le Bocca di Rosa e le bambine di Via del Campo di De André, abbiano un’antenata di tale levatura . Non manca neanche uno dei pezzi più noti del repertorio militante pacifista francese La boutte rouge di Montheus.
Dopo l'assunzione regolare di succo di pompelmo questo effetto può durare fino a 3 giorni dopo l'ultima assunzione. Alcuni autori hanno riportato un aumento della concentrazione plasmatica di nifedipina dopo somministrazione contemporanea di entrambi i farmaci, mentre altri non hanno osservato variazioni nella farmacocinetica della nifedipina. Non sono stati condotti degli studi formali tesi a valutare la possibile interazione tra nifedipina e carbamazepina o fenobarbitale. Tuttavia, dato che questi ultimi si sono dimostrati in grado di ridurre la concentrazione plasmatica della nimodipina, un calcio-antagonista strutturalmente simile alla nifedipina, attraverso un processo di induzione enzimatica, non si può escludere una riduzione della concentrazione plasmatica di nifedipina e quindi una diminuzione della sua efficacia.
Le informazioni disponibili non sono sufficienti per escludere effetti avversi sui nascituri e i neonati. Studi su animali hanno dimostrato che la nifedipina causa effetti embriotossici, fetotossici e teratogeni. Nei pazienti sotto dialisi, affetti da ipertensione maligna e insufficienza renale irreversibile con ipovolemia, occorre prestare attenzione in quanto si può verificare un notevole calo pressorio a causa della vasodilatazione. In casi isolati è stata riportata l'insorgenza di infarto miocardico, sebbene non sia stato possibile distinguere tali episodi dal corso naturale della malattia di base. La nifedipina non deve essere usata in caso di terapia concomitante con rifampicina in quanto l'induzione enzimatica non consente di ottenere livelli plasmatici efficaci di nifedipina (vedere paragrafo 4.5).
Adrenalina è il sale cloridrato dell’amina simpaticomimetica; ha una struttura chimica estremamente semplice ed è compatibile con ogni usuale diluente, anche se le soluzioni contenenti glucosio ne implementano la stabilità. Non presenta il problema tipico dell’insulina regolare (caratterizzata da una struttura chimica estremamente più complessa) dell’interazione con diversi materiali di cui possono essere costituiti i presidi per la somministrazione. Per l’Insulina regolare è stata testata la stabilità in soluzione di cloruro di sodio 0.9% a diverse concentrazioni . Un po’ meno scherziamo, invece, quando constatiamo che tra questi grandi scultori gli italiani fanno la loro bella figura.
Errori nella selezione di farmaco e dosaggio o nella selezione della tipologia e/o del volume dei solventi e diluenti eventualmente utilizzati per la preparazione. Il percorso che viene qui proposto non deve essere dunque letto come dedicato esclusivamente ad un intervento farmacologico, ma come traccia di comportamento secondo regole di "buon senso informato". Sia nella pratica di medicina generale, che nella realtà di Accettazione-Pronto Soccorso degli ospedali, è verosimile che si potrebbe facilmente descrivere una vera e propria epidemia di casi con caratteristiche di fondo che richiamano il caso che segue.
Ovviamente tali canzoni sono affrontate per sottolineare il legame ideale con la tradizione popolare francese; non a caso Renaud, anche in funzione antintelletualistica, non sceglie di interpretare le composizioni, a lui pur così vicine, dei grandi autori, ma quelle passate quasi anonime nella memoria collettiva. La registrazione richiede solo pochi secondi e garantisce l’accesso alle funzioni avanzate. Dallo studio del tartaro degli uomini paleolitici la ricostruzione del loro stile di vita.
Questo è un esempio di utilizzo improprio della nifedipina sublinguale nelle "crisi ipertensive", verificatosi proprio mentre scrivevo queste note a risposta di un quesito che troppi pochi medici si pongono. La perdita di minerali e gli effetti ipotensivi osservabili in seguito alla somministrazione di REOMAX ® potrebbero essere causa di dolori addominali, nausea, inappetenza, disfagia, vomito e diarrea. Qualora l'effetto del calcio sulla pressione sanguigna dovesse rivelarsi insufficiente dovranno essere somministrati anche dei vasocostrittori simpaticomimetici, quali la dopamina o la noradrenalina, il cui dosaggio dovrà essere determinato esclusivamente dal risultato ottenuto. Le reazioni avverse classificate come “comuni“ sono state osservate con una frequenza sotto il 3% ad eccezione di edema (9.9%) e cefalea (3.9%). La valutazione dei valori urinari dell'acido vanilil-mendelico effettuata con il metodo spettrofotometrico, in presenza di nifedipina, può evidenziare falsi incrementi dell'acido stesso.
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